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患者会经常抱怨踝关节,并且经常“让路”并且脚踝感觉疼痛不稳定(图1)这种情况可能是由于脚踝外侧副韧带损伤引起的;然而,它可能是由多种其他因素引起的

踝关节扭伤是一种常见的运动损伤,外侧韧带是踝关节最常见的韧带(图2)外侧踝关节有三条韧带(图3)前距腓韧带是三条韧带中最弱的韧带前腓韧带的完整性通过进行前抽屉试验来检测后距腓韧带是三韧带中最强的韧带损伤一般发生在跟腱韧带损伤后对于前距腓韧带通过进行距骨倾斜试验来测试跟腓韧带的完整性如果患者在疑似踝关节扭伤后无法承受重量,那么医生将需要进行X光检查以检查患者是否有骨折(图4)急性踝关节扭伤通常通过固定,冰敷,物理治疗和很少手术治疗这些韧带不能愈合并变得无能这些韧带的不足可能会造成慢性外踝稳定性医生可能要检查后足是否存在内翻(图5)隐匿性内翻可能导致治疗失败医生应该检查腓骨肌和肌腱弱点,这是踝关节外侧不稳定的常见原因如果医生发现有后足内翻,他们可能需要做Coleman阻滞试验以区分固定和柔韧的后足内翻治疗方法会有所不同治疗大多数踝关节扭伤会随着时间的推移愈合,并进行休息治疗,物理治疗包括腓骨肌强化本体感觉和踝关节活动范围在某些情况下,患者可能不会好转,可能有机械不稳定或功能不稳定患者可能无法改善保守治疗并可能需要手术可能需要什么类型的手术

解剖学修复(Brostrom手术)是减弱韧带的直接修复解剖修复(改良Brostrom手术)是使用下伸肌支持带增强的直接韧带修复如果Brostrom技术失败可以使用移植物用于慢性外踝不稳定,我们还需要寻找其他疾病,如腓骨肌腱病变,骨折,关节病变或关节炎

这个区域有很多鉴别诊断,可能导致踝关节不稳定!这些是导致疼痛和踝关节不稳定的相同症状的其他一些原因当疼痛位于腓骨后面时,您可以将此归咎于腓骨肌腱病理学腓骨腱鞘炎腓骨肌腱受到过度的重复力引起外侧踝关节疼痛,肿胀和不稳定通过注射或可能的手术治疗(滑膜切除术)上腓骨支持带通常将两个腓骨肌腱保持在腓骨后面

腓骨下支持带并不像腓骨上支持带一样重要(图6)高位腓骨支持带撕裂可导致腓骨肌腱半脱位(图7)可进行腓骨上支持带的物理治疗或重建腓骨肌腱半脱位伴背屈和倒置;然而,它是通过背屈和外翻来测试腓骨长肌或腓骨肌腱断裂或撕裂可能发生在腓骨结节,Os腓骨向近端移动腓骨短肌撕裂可能发生在腓骨肌腱半脱位(图8) ,将完成撕裂肌腱的修复或肌腱断裂术中称为骨软骨(OCD)病变(图9)OCD病变有两种类型:后内侧和前外侧保守治疗OCD病变包括NSAIDs和物理治疗踝关节关节镜检查是手术治疗选择如果OCD韧带小于1 cm,那么外科医生将对病变进行切除,刮除或钻孔  由于骨性(骨性)或软组织病变,前外侧冲击是全范围踝关节运动的痛苦限制(图10)软组织增厚常见于先前创伤延伸至踝关节的运动员

治疗包括物理治疗,注射冲击性关节镜清创如果患者患有踝关节滑膜炎,则需要进行踝关节滑膜切除术(图11)踝关节关节炎通常由先前的踝关节损伤或炎症引起(图12)可通过以下方法诊断:检查或X光检查医生将从保守治疗支具和注射开始如果保守治疗失败,则需要进行关节固定术或全踝关节手术需要从脚踝移除踝关节内的松散体当存在时(图13)可能存在一些导致踝关节不稳定的骨折,包括距骨的侧向骨折,前部骨折跟骨骨折,琼斯骨折或Pesudo-Jones骨折(图14)治疗是特定的骨折类型Tarsal Coalition需要相应诊断和治疗T骨联合可能导致踝关节不稳定(图15)有关更多信息脚踝受伤,请点击以下链接:https:// wwwyoutubecom / watch

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作者:屈突裁槐

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